短短两天没见。
丁宏的头发竟然白了一大半。
面容枯槁，眼睛里都没了神采。
华主任没有说什么，只是上前拍了拍丁宏的肩膀，紧紧的握住了他的手。
顾风注意到办公室里还有个眼睛红肿的中年妇女，看样子是刚哭过不久。
他猜想这应该是丁宏的妻子。
另外旁边还站着一个20多岁，六神无主的年轻男子。
“老丁，小顾赶回来了，把情况给小顾说一说吧。”
原本眼睛没有神采的丁宏听到“小顾”两个字。
眼神中瞬间焕发了光彩，就像是溺水的人突然抓住了救命稻草。
他激动的抓着顾风的袖子。
“小顾，那就拜托你了。情况是这样的......”
顾风稍微知道了一个大概的情况。
丁宏的女儿丁依依今年大学毕业。
旁边这个年轻男子是她的男朋友。
10天前，两人一起去了大亚洲东南部的巴莉岛旅行。
4天前，两人一起返回了青山市。
3天前，丁依依出现了头痛的症状，没有测量体温，吃了一颗“布洛芬”退烧后，自觉上述的症状有所好转。
2天前的下午，丁依依和朋友一起出去吃麻辣烫的过程中出现发热、畏寒、寒战，伴呕吐及腹泻。呕吐胃内容物，解水样便多次。
1天前傍晚，开始出现极度乏力，懒言，意识尚清，可正确对答。
于是丁宏的妻子把女儿送到了离家最近的一个医院。
该医院完善相关检验检查后，考虑脓毒症、癫痫？急性胃肠炎（重型）。
入院测体温最高达40℃，予亚胺培南西司他丁钠抗感染、血管活性药物维持血压、退烧等对症治疗，反复发热。
当天晚上23:00，丁依依开始反复全身抽搐，并伴有呼之不应，意识不清，几分钟后缓解，缓解后可回答简单问题。
这时丁宏才得知消息，于是把女儿接到青山一院急诊。
考虑“脓毒症、多器官功能障碍（肝功、肾功、凝血功能）、癫痫发作”等疾病。
急救科予以无创呼吸机辅助呼吸、保肝、丙戊酸钠抗癫痫、补液、维持电解质等治疗，经治疗后丁依依仍反复抽搐、病情仍进展中。
最后没办法，在今天早上转到了本院ICU。
顾风听完算是了解了个大概情况。
看着丁宏安慰道：“丁哥，大概情况我了解了。你不要担心，我先看一看具体的病历。”
“丁依依，依靠的依，ID号是800046432156......”丁宏立即把ID号背了出来。
顾风找了台空的电脑坐下。
进入工作站输了ID号。
点击进入电子病历。
入院查体：体温：37.3℃ 脉搏：91次/分 呼吸：22次/分 血压：91/63mmHg（自主血压），氧饱和度98%（吸氧3L/min），神志昏睡，双侧瞳孔等大等圆，直径约2mm，对光反射灵敏。颈阻阴性。
全身皮肤粘膜未见散在瘀点、痰斑，浅表淋巴结未触及肿大。双肺呼吸音粗，未闻及明显干湿性啰音。心率91次/分，各瓣膜听诊区未闻及明显病理性杂音及额外心音。
腹软，按压腹部无痛苦表情,肠鸣音3-4次/分，移动性浊音（-）。四肢肌力可，四肢肌张力正常，脑膜刺激征阴性，双侧病理征（-），双下肢无水肿。
辅助检查：我院急救部检查检验：血气分析（动脉血 鼻导管吸氧3L/min）：P H值7.27↓、二氧化碳分压PC02 23.00mmHg↓、氧分压P02 150.00mmHg↑、钠离子Na+ 126.00mm 01/L↓、钾离子K+ 4.90mmo1/L、乳酸Lac 6.70mmo1/L、全血剩余碱BE(B)-14.40mmo1/L↓
血常规：白细胞数目（WBC)8.43×10^9/L、红细胞数目(RBC)4.09×10^12/L、血红蛋白(HGB)126g/L、血小板数目（PLT）68×10^9/L↓、中性粒细胞数目(Neu#)8.29×10^9/L↑、淋巴细胞数目（Lymph#)0.14×10^9/L↓、中性粒细胞百分比（Neu%)96.80%↑、淋巴细胞百分比(Lymph%)1.60%↓；
血清肌红蛋白测定 145.60ng/ml↑；N末端B型利钠肽前体(NTproBNP)1670.00pg/ml↑；血清肌钙蛋白I 1.150ng/ml；
凝血：纤维蛋白原(Fib)1.72g/L↓、凝血酶原时间(PT)26.70sec ↑、PT-INR 2.36、PT%23.10%↓、活化部分凝血活酶时间APTT(Act)36.00sec ↑、APTT-Ratio 1.37↑、D-二聚体(D-Di)19.37mg/L、纤维蛋白原降解产物(FDP)34.50mg/L↑；
肝肾功、血清离子：谷丙转氨酶13395.00U/L↑、谷草转氨酶21263.70U/L↑、钾5.26mmol/L↑、钠129.00mmo1/L↓、钙1.78mmol/L↓、尿素 8.87mmo1/L↑、尿酸642.93μmo1/L↑、肌酐247.15μmo1/L↑、估算肾小球滤过率 22.02ml/min/l；
胸部CT：1.双肺背侧胸膜下少许坠积性炎改变。2.双肺结节，考虑炎性或增殖灶可能。
腹部CT：1.慢性肝病表现，请结合临床分析。右肝钙化灶。2.双肾实质强化减低。3.盆腔内部分小肠肠管积液、稍扩张。
入院诊断：1、肠源性感染？2、癫痫发作；3、脓毒症；4、多器官功能障碍综合征（肝脏、肾脏、凝血）；5、双肺炎；6、电解质紊乱：低钙、低钠、高钾血症。
顾风看完，心情也有些沉重，这情况确实过于糟糕。
收拾起心情，顾风转头看向丁依依的男朋友。
“你们在巴莉岛玩的时候环境怎么样，去野外玩过吗？喝过脏水吗？被蚊虫叮咬过吗？”
......
第210章 否定肠源性感染
这个年轻男子听到顾风的问话。
从担忧、自责、恐惧等情绪中跳脱出来。
仔细回忆了一下旅游的经历。
这才忐忑的对顾风说道：
“我们在巴莉岛的住宿条件比较一般，依依给我抱怨过被蚊子咬了睡不着觉，不过后面找老板要了蚊香就好了。
野外肯定是去过，不过也没有碰到什么特别的东西，脏水我们更是没有喝过。”
顾风点了点头。
“好，我知道了。”
说完，他转头继续翻阅着ICU后续的处理方法和检查结果。
虽然丁宏夫妇和丁依依的男朋友并不知道顾风知道了什么。
但看着顾风冷静的样子。
他们心中的压力莫名的少了不少。
见到现在顾风正聚精会神的翻阅病历和检查参数。
他们也不好询问打扰。
只能等着顾风看完后给出答案或者建议。
顾风仔细的看着一项项最新的检查数据。
从结果上看来，很可惜，丁依依转到ICU后情况并没有好转。
顾风心中有了些想法。
患者目前的状态确实是脓毒症，但未必是肠源性感染。
虽然患者发病前是吃过不太干净的麻辣烫。
目前给出这个粗略的诊断问题也不大。
但丁依依也去过热带地区，并且从患者男朋友的嘴里得知她被蚊虫叮咬过。
那么也极有可能感染上了某种疾病。
就目前的情况和掌握的信息，顾风高度怀疑感染了登革热。
不过同时也应该排除其他疾病，尤其是疟疾, 寨卡病毒感染, 基孔肯雅热和钩端螺旋体病等。
或许这也是为什么急诊和ICU对症治疗效果都不太理想的原因。
顾风关掉工作站的病历界面。
转向丁宏询问道：
“丁老师，ICU那边有做腰穿的计划吗？”
丁宏点了点头，“他们和神经内科会诊了一下，计划明天做腰穿。”
顾风沉吟了一下，直截了当地对丁宏说道：
“就不要等明天了，尽量快一点做。目前依依的情况很严峻，不快速扭转现在的状况，可能会对大脑造成不可逆的损伤。
目前我觉得肠源性感染可能性不大，这症状应该跟蚊虫传播有关，比如登革热这些都有可能，大概率是这个导致的病毒性脑炎。
所以我建议尽快腰穿做一个脑脊液的常规，同时送一份脑脊液样本给感染科，他们那边能做NGS确定是什么病毒感染。”
听到顾风给出了一个新的思路。
丁宏黯淡的眼神也变得明亮了几分。
以他的见识判断，顾风说的确实有些道理。
既然目前的方法都效果不大，不如干脆采用顾风的意见试试。
于是丁宏连忙联系了ICU那边的教授方深。
方深40多岁，副高，是ICU的骨干。
这次收治本院急诊科同事的女儿，身上的压力也有点大。
不过他相信目前的诊断已经比较清晰了。
街边不干净的麻辣烫引起的急性肠胃炎。
未即使就诊，拖了段时间，导致了脓毒症发生。
现在病情进展迅速，有多器官衰竭迹象。
不过只要及时对症支持调整，说不定也有扭转机会。
他接到丁宏的电话颇有些不高兴。
病人都转到ICU来了，急诊科的人怎么还指指点点。
要是你们真有本事也不会转到ICU来了。
但考虑到这医生是患者的父亲，他觉得也可以理解。
“丁医生，你的心情我们可以理解。不过，目前的诊断都是有迹可循的。
我们已经有了完整的方案和计划，正在稳步推进中。”
方深很委婉的表达了自己的意思。
不过他没想到的是丁宏的态度居然那么强硬。
“方教授，我相信你们的专业性。不过，我还是希望你们采纳这个建议。因为这个建议是顾风医生提出来的。”
听到“顾风”这两个字。
方深的眉头皱得更深了。
这个年轻医生最近不管是在医院还是在网上都爆火了好一阵。