不好意思的笑了笑。
“影像指导下经典的房间隔穿刺法，现在被改良为右前斜(Right Anterior Oblique，RAO)45°透视指引下房间隔穿刺，在临床中广泛的应用。
这一方法是在 RAO45°透视角度下，以冠状静脉窦(Coronary Sinus，CS)电极的最低点作为左
心房下缘，CS 电极为左房前部边界，而右前斜下心房影作为后缘。
将整个穿刺组件自上腔静脉下撤，下撤过程中向后旋转，使针的箭头指向大约 4、5点钟的位置，过程中有 2 次落空感，第 1 次落空感是穿刺组件进入右心房，第 2 次落空感是组件从较厚的卵圆窝肌内边缘落入卵圆窝中心。
穿刺点高度通常较左心房下缘高 1 个椎体，选择该位置穿刺，固定穿刺鞘后顺钟向送入穿刺针，有突破感后推注造影剂以证实穿刺针进入左心房。”
顾风顿了一下。
“刚刚有点不好意思，前面的动作确实太快了点，可能你们没太看清。那我说一下一些操作的小要点或者技巧吧。
将穿刺针送至距穿刺导管顶端开口1cm处开始由股静脉往上送时，从患者足侧向头侧看，针尖指向12点钟。”
“接下来讲一讲最重要的地方穿刺点的定位。我们都知道穿刺针方向垂直于房间隔。
穿刺针远段呈直线状。这样才好进针，那么怎么调到这样的位置呢。
一般来说PA位用来定高低（头足方向定位），左房影下缘上1个推体。
RA045°用来定方向，使垂直于房间隔面，位于左心影后缘与房室沟影中点或偏脊柱侧。”
顾风说完看了看周围投来热切目光的年轻医生们。
“原理和方法基本都懂了吧？”
“懂了。”周围和屏幕前的医生异口同声。
“行，那接下来我给大家示范一下怎么找最合适的穿刺点。”顾风说完。
手上就准备开始动作。
突然顾风就愣住了，他发现了一个很尴尬的情况。
这个针在自己先前操作的时候，已经很自然的就调到了完美的进针方向。
现在压根就不用调整......
顾风非常镇定的说道：
“刚刚运气不错，现在正好在完美的穿刺点。我们可以看到尖方向指向左房影中间时。
我们在RAO45°观察针尖和鞘会是同一直线。那接下来，我们把针随便挪个位置再来一次。”
话音一落，顾风就果真随便移动了道其他位置。
这又让几乎所有人都是一愣。
这完美的穿刺点就真这么任性的重来了？？？
老实说这玩意调起来，对于普通医生来说还是比较费事的。
一时间，这些年轻医生们还有点感动。
顾老师真是个好老师，强行创造条件也要进行教学，一点也不嫌麻烦。
然后几秒钟之后。
刚刚满满都是感动的年轻医生们就齐齐交出了“卧槽”！
他们听到顾风嘴里念叨着“一转、一动、一顿”。
也不自觉的跟着念着“一转、一动、一顿”。
眼睛死死的盯着屏幕。
心里还在想着这口诀怎么配合手法。
就看到顾风停了下来。
他们还以为顾风是停一下好调整位置。
然而马上就听到顾风开口来了句“好了”。
这就好了！！！
？？？
一个个年轻医生们，还包括邓主任都傻眼了。
当他们看向影像，确认之后不得不承认确实已经好了。
顾风看着目不转睛的“学员”们。
心想他们学习的还挺认真的。
于是放心的问了句：“这次大家都看明白了吧。”
虽然一群人毛都没看清。
但人家顾医生已经专门挪动位置重新演示了一次。
实在拉不下脸说“您太快了，求求您做个人慢点吧”。
于是只能郁闷的点点头。
他们脑子里倒是知道了口诀“一转、一动、一顿”。
但手却满是问号。
邓主任也有些无奈。
算了，反正视频还可以慢放。
其实这倒真不是顾风要故意装逼。
有了神级的介入技能之后。
所有的操作对于顾风来说都过于简单。
简单到就像吃饭时想夹哪个菜，筷子就自然的准确的伸过去了。
真要想着以什么角度、用多少力道去夹菜，这反而很别扭。
事实上，他也真是稍微一动，穿刺针就听话的垂直对准了房间隔。
邓主任心中叹了口气，说道：“顾风，后面你正常做，别分心。完事了我们自己慢慢看视频。”
听到邓主任的话，顾风点了点头。
“好勒。”
其实他也挺不习惯边说边操作的。
因为有时候可能说话用来描述清楚的速度，远跟不上自己手的操作速度，有时候还挺费劲的。
穿刺部位位于卵圆窝后部。穿刺点距离二尖瓣瓣环平面约3 cm。
顾风干净利落的固定穿刺鞘后。
灵活的沿着顺时针方向送入穿刺针。
非常迅速的就感觉到手中传来的那种独特的突破感。
毫不犹豫的推注造影剂，此刻穿刺针安然的进入左心房。
当然房间隔穿刺成功只是第一步。
后面还需要进行导丝跨瓣等一系列操作，才能顺利建立从股静脉至二尖瓣的输送轨道。
最后才能在心室快速起搏下，在二尖瓣预定位置顺利植入一枚球囊扩张式介入瓣膜。
第217章 一点寒芒先到，随后枪出如龙！
顾风微微活动了一下有些僵硬的脖子。
第一次做介入手术心里还稍微有点不习惯。
这确实不同于手术刀、持针器带来的那种爽翻了的感觉，总有种回馈滞后的错觉。
顾风定了定心神，开始进入下一个重要流程。
在顾风的意识里，后面操作导管挺简单的。
顺时针方向旋转，导管向左冠窦。
逆时针方向旋转，导管向右冠窦。
向前推导管导管指向前、向后退导管导管指向后。
重要的就是让直头导丝对准钙化缝隙。
虽然顾风觉得导管操作起来软绵绵的，挺没劲。
但观摩的一个个医生却看的热血沸腾。
他们天天玩导管，但从来没有见到过把导管玩的这么6的人。
顾风操作的那根导管，此刻在他们心里无异于赵子龙的龙胆亮银枪。
一点寒芒先到，随后枪出如龙！
一往无前，所向披靡。
直冲的敌军纷纷溃散，面对的魑魅魍魉无不分崩离析。
任何阻挡都只有四个字——“雷鸣电闪，摧枯拉朽”。
或左或右，或进或退。
都那么的游刃有余。
就像巨龙一样，虽然在左右腾挪。
但实际上那宛如山岳的身体却在飞速前进。
这操作风格，灵动、飘逸，霸气、果决。
只看得人心驰神往。
但最重要的是快，快得让人头皮发麻的那种快。
自己和他比起来，那简直......
不对，自己好像还做不了这类手术。
是主任和他比起来，都老牛拉破车——慢慢吞吞的。
想到这里，一个个年轻医生突然莫名忧伤起来......
事实上顾风只觉得自己干了稀松平常的事。
简简单单的将二尖瓣生物瓣膜与标准 0.035 in J 头导丝在可引导导管上（Agilis, St.Jude Medical, USA）交叉。
然后将 J 头导丝更换为Am﹑latz 超硬导丝，将其末端手动弯曲成为一多功能导管，放置在标准5F导管上方的左心室心尖部。
使用 Atlas Gold 12~14 mm×40mm球囊导管（Atlas, BARD Medical, USA）对房间隔进行球囊扩张。
随后顾风又开始了一系列眼花缭乱、炫酷拉风的质朴操作。
预弯长鞘向前推进，使用10 mm×40 mm 球囊导管。