轻轻的向后推挤皮肤的断端，在指神经位置处会出现条状突出。
如果把指侧方皮肤切开1cm会更容易寻找，不过以顾风现在的水平已经用不着这方法了。
顾风找到指神经后，把断端扎长线向外侧牵引。
然后在指神经的后上方，轻轻松松的找到指动脉。
指动脉一般是在指神经相邻近或者稍偏外上方的位置。
所以顾风找到指神经后轻轻牵引，在它的附近筋膜脂肪组织中，就迅速的寻找到指动脉。
接下来的指伸肌腱也很容易寻找。
它的位置在指背皮下，回缩的程度很小。
寻找两侧的小腱束时候，把指伸肌腱向外牵拉。
然后在中央腱束两侧就可以找到。
顾风的意思是只要长度够就尽量修复，这样有利于小朋友远侧指节的伸直。
而指屈肌腱则是常常都有回缩，寻找近侧段的时候屈曲腕和掌指关节，寻找远侧段的时候屈曲指间关节。
如果碰到较短的回缩，那么肌腱的断端就可以从腱鞘的断口伸出来。
现在顾风碰到的是较长的回缩。
手持蚊式钳伸入腱鞘内夹住取出，在两断端用1号锦纶线，闪电般的在各行腱内U字形缝合一针。
这样在打结的时候，两针缝合线相结扎就比较方便了。
接下来是指骨的固定，原则是简便、迅速、稳定。
顾风接过直径为0.8～1mm的克氏针。
从断端骨髓腔内向瞄准指尖方向钻出。
然后再逆行，向着近侧断端髓腔的内部钻入。
一般来说，超过一个关节会比较稳定。
但要穿过关节和容易旋转是这种方式的缺陷。
所以要在指屈肌腱鞘两旁各缝固1针，这样才比较稳固。
采用细克氏针通过交叉穿针的方式固定指骨也比较牢固，不用穿过关节。
但用手摇钻很难斜穿过指骨皮质。
顾风接过1-0号锦纶线开始缝合肌腱。
指伸肌腱采用的是双8字形缝合法，指屈肌腱采用的则是Kessler改良法。
到这里，准备工作已经算做了一小步了。
......
第380章 在多做一个新手板
断指再植手术的成败，主要决定于吻合血管的质量。
为此，吻合血管之前，还必须做好更精细的准备。
两个小组都开始在4～6倍手术显微镜下，专心致志地检查血管的质量。
技术没有顾风这么牛X的，拿不准的医生这时选择了沿血管行程纵行剖开一段进行检查。
凡是怀疑血管壁，尤其是血管内膜有损伤的，都必须切除，直到血管内膜正常才能够进行吻合。
如果血管长度不够的时候，可以进行血管移植，不能因为血管的长度不够而将就。
虽然这里都是老司机，但顾风为了稳妥起见。
怕他们因为赶速度而马虎。
还是不厌其烦的再次强调了一下。
“我说几种必须剪除的情况，大家一定注意一下。
血管由正常的粉红色变成了暗红色而且失去正常光泽的；
血管由正常的弹性光圆变成松软波曲的血管抽拉性损伤；
血管周围有血肿，这类小分支断裂的或者血管壁损伤的；
血管断端用肝素盐水冲洗时管腔内有絮状物或有附壁小血栓的，
而且还冲洗不掉，这类血管壁有裂口或内膜撕裂。
以上情况都必须减除，大家不要着急，时间应该够的。”
手术室里所有医生异口同声说道：
“好的，顾医生！”
接下来顾风自己换到血管床修复的岗位。
也方便查看一下他们修剪的情况。
血管床修复其实就是把血管周围较健康的软组织缝合。
这样可以使吻合后的血管位于血供良好、较为平坦的软组织中。
从而避免了多余的刺激，更利于患者的愈合。
另外，血管周围的筋膜等软组织缝合了之后。
血管两断端靠近的同时，不但减少了血管的张力，而且也便于吻合。
然而目前的这些准备工作都只是一小部分。
这个患儿的情况比上次消防员王泽的情况要恶劣的多。
传统的再造拇指大部分方法都是两种不同组织瓣或骼骨的组合。
但是这在手指再造，特别是长手指再造时。
难以解决再造手指长度及关节位置的难题。
而且大都需要牺牲一个甚至一个以上足趾，对足损伤仍然较大。
相当于拆东墙补西墙。
这个孩子还这么小。
顾风既想要保住他的手，也要保住他的脚。
上次治疗王泽时，顾风采用的是踇趾甲骨皮瓣移植。
切取的踇趾骨、趾甲、皮肤复合组织瓣移植再造拇指。
但这个小朋友五个手指都只剩下了一点点。
这种多手指再造就得重新用一种方法了。
顾风想到的是先给他再造一个手板。
这个手板取材于脚背部中间开一个长方形窗口。
取走一个长方体。
确保这个长方体包括了足底内侧动脉、足背动脉、足底内侧动脉。
把这个手板接到小朋友原来的手板上后。
把这个新的“手板”分割，分割成一个个手指。
这就类似于之前顾风给那个并指畸形的小朋友做过的分指术。
这个步骤做完后。
有一个很重要的地方是关节重建。
从目前断指的情况来看只保留了一两个关节。
差的关节就只有从双足第2或者第3趾上切取近侧趾骨间关节了。
分别重建几个手指的近侧指骨间关节。
然后是趾甲重建。
这个没办法也只有取之于足。
毕竟全身上下有指甲的地方就那么几处。
这个类似于前面给王泽做的手术。
需要从足趾上切取趾甲瓣移植，从而重建多个手指的指甲。
这是一个非常繁杂的工作，工程量巨大。
顾风觉得，要是有三个跟自己水平差不多的医生。
那估计可以6个小时左右做下来。
但目前只有一个自己这样水平的医生。
全程手术应该得10个小时往上了！
顾风吸了一口气。
眼睛里满是血管和神经。
..................
不止顾风这边在忙碌。
小儿重症专家团队和麻醉团队。
也在积极的讨论和处理。
一个专家感叹道：
“这个患者才3岁，年龄太小了。气道也狭窄，手术、麻醉耐受程度差。
再加上患者受伤已经超过12小时，有不少出血和体液丢失。
电解质紊乱风险比较高，稍有一个不慎，就会危及生命。”
经过小儿重症团队和麻醉团队的商议。
这些流程由麻醉科马主任亲自指挥和把关。
好在天道酬勤，众人的集体努力并没有白费。
小朋友的生命体征趋于平稳。
经过刚刚这段时间的纠正。
至少小朋友目前电解质紊乱的风险大大的降低了。
时间一分一秒的过去。
大家都在等待着，等待顾风那边的消息。