术后 24 h内每 2~3 h从近心端向远心端挤压胸引管。
引流液超过血容量的 10%，连续 2小时，应考虑内脏出血，及时通知医生。
早期胃肠减压，观察引流液颜色，及时抽空咖啡色胃液。
另外，要注意保持大便通畅，避免用力导致腹腔内压力以及颅内压力增高导致出血。
观察大小便的颜色、性状。患儿住院期间是否再出现肉眼血尿。
严密观察神志、头皮血肿、腹部体征变化，腹围大小，住院期间腹围在49~53 cm。
严密观察化验指标:血红蛋白、红细胞压积、血小板的计数、出凝血时间。
积极扩容、补充凝血因子、止血等处理。
顾风见多名专家的意见和自己差不多，但经过众人补充更全面了一点。
丁灵则是在旁边刷刷刷的记录着会诊的专家意见。
接下来，马上到了第二个议题。
关于人工气道管理。
这一块儿，呼吸科专家发言比较积极。
认为患儿肺挫伤严重、肺出血、给予高PEEP治疗，带机时间长。
在早期不断吸痰期间，首先确保呼吸机加温湿化效果。
维持温度 35℃~37℃，防止温湿化不够导致痰痂形成。
每 2小时听诊呼吸音，每 4小时检查呼吸机管道有无积水。
肺部出血停止后，按需吸痰，两人协助完成。
交接班时检查气管插管有无松动，牙垫有无挤压舌面、口唇，插管的深度有无改变。
每 8小时口腔护理一次，可用NS棉签擦拭。
如果该患儿后期口腔出现异味，改用NS冲洗口腔后再用康复新液涂擦口腔。
麻醉科专家也给出自己的意见。
在带机期间，落实镇静镇痛：咪达唑仑 3~5 ug/kg·min联合舒芬太尼 0.5 ug/kg·h，持续静脉泵入。
每班评估镇静镇痛分值（维持FLACC 1~4分；Ramsay2~4分），根据效果调整剂量。
患儿带机过程中如果有躁动现象，遵医嘱给予丙泊酚静推。
静脉镇静镇痛时，应用专用静脉通路，输液管路标识明确，严密监测心率、血压和呼吸的变化。
顾风对这一块儿更为满意。
专家们基本上说的事无巨细，可操作性拉满！
这就是会诊的好处，人多力量大，查漏补缺。
......
第412章 解决宝宝的四个难题
第三个问题是小朋友多发骨折的护理。
患儿全身多处骨折、任何搬动都可能导致骨折加重、错位。
顾风的目光看向了骨科的专家。
骨科专家应该已经在心里想了很久的方案了。
很直接的就建议该患儿使用桥式支架牵引固定。
不过他们也提出了困难的地方。
因为这个患儿年龄太小，下肢短小。
所以不易固定，而且非常容易导致牵引失效。
这是一个需要大家思考解决的问题。
确实，青山一院的骨科基本处理的都是成人的骨折。
小孩最常见的也就是脱臼。
像这种年龄如此之小，摔的如此之重的，他们经验也不是很多。
好在这个难不倒顾风。
他在脑中进行头脑风暴，模拟了数个可行的解决办法。
一一验证，找到了一个比较靠谱简单的解决办法。
顾风开口说道：
“这个问题不难解决，我们可以把床头抬高至 20°的低坡半卧位。
患儿的双大腿小腿置于桥式支架上，支架和患肢一体保持外展 45°。
保证牵引绳悬空状态，注意衣物、被子不要压在牵引绳上。
而且牵引的肢体下端也不要抵住床栏。移动患儿时，
及时调整牵引架角度以及双下肢外展的角度，这样问题基本就算是解决了。”
听完顾风提出的方案。
骨科的几位专家也用笔在纸上写写画画，做了几个动态草图模拟了一番。
随后他们纷纷点头，觉得这个方案的可行性比较大。
于是他们继续说着自己后续的意见。
“后续需要观察肢体末端颜色、温度、足背动脉搏动以及牵引带边缘的皮肤。
压迫皮肤的位置放置泡沫敷料隔离，每3天进行床边X线检查评估骨折恢复情况。
桥式牵引期间，枕部垫泡沫敷料，垫絮下方放置网状气垫。
Q2H需要2人协作平抬背臀部，局部减压。
严格处理交接重力受压处以及牵引带压迫处皮肤状况。”
另一个专家补充道：
“如果患儿于术后出现双足根大面积的压红。
这种情况可以用橡胶手套灌水制作成水囊置于足跟。
这样可以隔离塑料牵引带的对足跟的压力。
差不多1周后，局部的皮肤就会慢慢的好转。
一般来说这种状态只要保持绝对卧床 1~2周。
大概2周后，就可以做双下肢X线。
如果X线提示：双下肢股骨干断端恢复良好。
那么就可以给予撤离桥式牵引支架。
用定制的双下肢支具替换佩戴。”
顾风听了骨科专家的经验之谈连连点头。
虽然这些专家的操作多半是比不上自己。
但偶尔细微之处的一些临床经验也是自己不一定具备的。
三人行必有我师，该学习，该吸收的，还是得学习和吸收。
基本上到这一部分，物理上的治疗和护理细节就已经完善的差不多了。
但这种事件对于小朋友不止是身体上的物理伤害，心理冲击也是很大的。
虽说该患儿才只有3岁，处于懵懂无知的年龄。
但事件的冲击以及躯体的疼痛还是会给患儿带来严重心理创伤。
顾风很早就细心的注意到了孩子的异常表现。
患儿入院后一直两手紧抓床栏。
还有其他异常表现......
所以顾风这次也邀请了儿科和精神科的专家前来支招。
听完顾风说的这些小细节后。
精神科的专家认为顾风所描述的现象确实是有心理创伤的征兆。
所以现在非常有必要进行干预。
随即，她提出了一个陪伴疗法。
那就是在患儿清醒的时候。
采用弹性探视制度，及时请患儿妈妈来到身边陪伴。
同时让家长在平板上或者手机上，下载好小朋友感兴趣的动画片。
以此来分散小朋友对于疼痛的注意力。
顾风微微点头。
动画片对于小朋友的吸引力那是毋容置疑的。
或许这真的能分散他们的注意力，从而遗忘身体的疼痛和创伤。
儿科的专家表示责任护士在家长无法探视的时候。
要尽可能在床边陪伴小朋友，讲故事、做小游戏分散孩子的注意力。
儿科专家的这个提议和上面精神科专家的提议互补，基本完善了心理这一块的护理。
见四个方面的问题已经解决的差不多了。
顾风也没有再拖延耽误，诚挚简短的感谢了一下前来的专家。
随即就和丁灵一起把这些方案落实了下去。
......
不知不觉。
一条围博在网上发酵，慢慢向着火爆的方向发展。
关注和转发的人也越来越多。
围博的内容很简单。
就是讲一个中年男子勇接18楼不慎跌落的3岁小朋友，虽然大哥双臂骨折，但幸运的保住了小朋友的生命。
然后配了一张大哥手臂固定的图片。
其实之所以这个消息能够吸引大家关注，调动大家情绪的原因也很简单。