常规处理就是切开复位，可能还需要植骨，最后钢板固定。
今川织双手抱胸，很快就想好了手术方案。
采用掌侧亨利入路，剥离旋前方肌，暴露骨折端，把干骺端拼凑起来恢复高度，再用T型钢板做支撑固定。
只要把游离的碎骨严丝合缝地对上，关节功能就能保住。
这就是专门医的经验。
今川织在看到片子的几秒内，就已经在心里面完成了整个手术流程的模拟，甚至连需要几号螺钉都估算了个大概。
她转过头，看了一眼站在旁边的桐生和介。
这确实是个好病例。
既有手术指征，又能考验术者的基本功，又不至于复杂到无法掌控。
第124章 这就是天赋！（月票加更1）
对于这个AO分型为C2型的桡骨远端骨折，治疗方案的选择在整形外科领域是有标准答案的。
今川织没有立刻发表意见。
这是一次术前讨论会，或者说，是今川组内部的一次预演。
虽然桐生和介是主刀，但在确定手术方案前，考校下级医生是大学医局的传统。
心知会有提问环节的田中健司，正拼命地回忆着《坎贝尔骨科手术学》里关于桡骨远端骨折的章节。
C2型，关节面骨折，切开复位……
他的脑子里只有这些零碎的词汇在乱飘。
真要让他说出具体的手术步骤，比如怎么避开正中神经掌皮支，怎么处理桡动脉的分支，他是一点底都没有。
至于市川眀夫，更是惨烈。
他看着灯箱上那张黑白分明的片子，脑子里一片空白。
骨头是白的，背景是黑的，中间那是裂缝。
除此之外，他连哪块是月骨、哪块是舟骨都快分不清了。
这就是常年打杂、缺乏系统性手术训练的后果。
今川织转过身，背靠着阅片灯。
“泷川，如果是你，这台手术你打算怎么做？”
“啊？是！”
泷川拓平愣了一下，随即挺直了背脊。
视线在X光片和今川织的脸之间游移了一下，才开口回答。
“呃……这个……”
“首先，这属于C2型骨折，关节面有分离。”
“考虑到骨折累及干骺端，且背侧粉碎，我会选择……呃，掌侧入路。”
“切开皮肤后，从桡侧腕屈肌和桡动脉之间进入，牵开拇长屈肌，暴露旋前方肌。”
“然后……然后把旋前方肌切断，暴露骨折端。”
“复位后，使用普通的T型支持钢板进行固定。”
他说得有些磕磕绊绊，还偷偷用余光观察着今川织的反应，生怕说错了哪个步骤。
思路是正确的，方案也中规中矩。
当然，要怎么做是一回事，做得好不好又是另一回事了。
今川织没有点头，也没有摇头。
她在心里叹了口气。
这就是泷川拓平的极限了，没有任何个人见解。
勤勉有余，灵性不足。
这也是为什么他做了五年专修医，却依然没能通过专门医考试的原因。
“嗯，大体思路没问题。”
今川织淡淡地评价了一句。
她的目光平移，看向田中健司和市川眀夫。
这两个研修医正缩着脖子，眼神闪躲，生怕视线与她对上。
算了吧。
这两个家伙进医局还不到两年，除了拉钩和写病历，对手术方案的理解大概还停留在医学院的课本上。
问了也是白问。
浪费时间。
于是，她的视线最终定格在了桐生和介的身上。
“你呢？”
“方案和泷川医生的一样吗？”
桐生和介看着眼前的X光片，脑海中浮现出的不仅是骨骼的影像，还有周围复杂的软组织结构、血管走行以及肌肉的附着点。
“基本一致。”
“但在处理旋前方肌时，我会选择在肌腹边缘做L型切开，而不是直接横断。”
“这样在手术结束时更方便缝合修复，有利于早期功能锻炼。”
“……”
“然后，经皮从桡骨茎突打入一枚克氏针，作为操纵杆，撬拨复位关节面。”
“……”
“最后，考虑到背侧骨皮质的缺损，有必要的话，可以取自体髂骨进行植骨，以防止术后复位丢失。”
这是完全符合AO骨折治疗原则的标准答案。
没有标新立异，也没有使用新技术，只是在细节上更加严谨，更加注重解剖复位的质量。
特别是克氏针的操作，直接击中了这类手术的痛点。
C2型骨折最麻烦的就是那一堆碎骨头。
如果不用克氏针先串起来，就像是在水里抓泥鳅，怎么抓都抓不住。
今川织听完，轻轻挑了一下眉毛。
果然。
还是桐生和介用起来顺手。
不仅思路清晰，而且考虑到了实际操作中的难点，甚至连术后可能出现的骨缺损问题都提前想到了。
相比之下，泷川的回答简直就像是在背书，只有骨架，没有血肉。
这就是天赋了。
一旁的泷川拓平听完，微微点了点头。
确实，如果是横断旋前方肌，缝合的时候很容易撕裂，术后一旦开始活动，肌肉收缩就会把缝线拉断。
如果是L型切开，保留了一部分肌腱膜，缝合起来就牢固多了。
不愧是桐生君，这种细节都能注意到。
田中健司则是挠了挠头。
反正他是听不懂什么L型切开、横断切开的区别，只要最后骨头能接上就行。
不过看今川医生的表情，桐生君的方案应该是没问题的。
大概这就是所谓的天才吧。
反正他是学不来的，只要跟着混就好了。
市川眀夫就纯粹了许多，面上是肉眼可见的迷惘与困惑。
旋前方肌的处理？
克氏针撬拨？
自体髂骨植骨？
这些词他都在课本书上看到过，但也只限于知道这些词的日文和外文拼写。
想要将之组合起来，并形成一套手术方案？
他做不到。
市川眀夫眼神古怪地看了一眼桐生和介。
大家都是同一个大学毕业的，都是同一时间进入医局的。
为什么现在的差距会这么大？
是不是毕业后自己太懈怠了？
每天只想着怎么应付上级医生的杂务，怎么在联谊会上讨女孩子欢心，怎么在休息日多睡几个小时。
而桐生君，或许在那些自己看不见的时间里，一直在啃那些枯燥的专业书，一直在模拟手术步骤。
市川眀夫握紧了拳头。
不能再这样下去了。
如果继续混日子，自己迟早会被淘汰，会被发配到那种只有几十个床位的乡下医院去养老。
今晚回去，一定要把《坎贝尔骨科手术学》翻出来，从头到尾好好读一遍。
既然自己大学时的成绩比桐生君好，那就说明他不比别人笨。
只要肯花时间，只要肯努力。
假以时日，一定能反超回去。
“可以。”
今川织点了点头，打断了大家的思绪。
“手术方案就这样定了吧。”
“患者现在的软组织肿胀还比较明显，虽然没有张力性水泡，但现在切开，皮肤缝合会很困难，术后感染风险也大。”
“先给他打个石膏托，抬高患肢，用甘露醇脱水。”
“等肿胀消退，皮肤出现皱褶征，再进手术室。”