无影灯下。
伤员的右小腿已经暴露在视野中。
惨不忍睹。
原本应该是平滑的小腿前面，现在是一个巨大的开放性创口，断裂的胫骨像是一截枯树枝一样刺破了皮肤，暴露在空气中。
周围的肌肉和皮肤像是被撕裂的破布，沾满了泥土、油污和血迹。
其实按理说，这种严重开放伤，是不会送到这里来的。
大学医院是什么地方？
是象牙塔。
这里的上级医生，最喜欢做的是那种切口干净、解剖清晰、能在学会上拿出来展示的手术。
比如人工关节置换，比如脊柱矫形。
既体面，又有高额的器械回扣，还能发论文。
而像这种脏活累活，做了，感染风险极高，术后还要面临漫长的换药、皮瓣移植、骨不连的治疗。
治好了，是应该的。
治坏了，截肢了，那就是医疗事故，是给完美的履历上抹黑。
所以，通常情况下，救护车拉到这种病人，都会很有默契地直接送往前桥市红十字医院。
但今晚没得选。
大雪夜，同为三次救急的前桥市红十字医院里，连走廊里都躺满了人，根本腾不出手术室和人手。
所以，这个烫手山芋被扔到了大学医院。
“麻醉满意。”
小浦良司坐在监护仪后面，比了个OK的手势。
“右胫骨GustiloⅢB型开放性骨折，行清创+外固定支架植入术。”
今川织戴上无菌手套，站在主刀位置。
处理这种大开大合的创伤，原理上她是懂的，伊利扎洛夫技术的书也翻烂了。
但实操经验并不多。
毕竟她也是毕业后就直接进入了大学医院。
她在心中默默祈祷着。
希望这病人最好是个什么大会社的社长。
等他醒过来发现腿保住了，能懂事地包个几百万礼金，好歹把今晚没去成香槟赏的损失补回来一点。
“开始清创。”
祈祷之后，今川织吐出一口浊气。
她伸出手，接过生理盐水冲洗球。
桐生和介在对面配合着，用生理盐水不断冲洗，用吸引器吸走污血和残渣。
接着是双氧水、碘伏。
反复冲洗。
这是开放性骨折手术中最基础，也是最重要的一步。
如果不把所有的污染物和坏死组织清理干净，哪怕骨头接得再好，最后也会因为骨髓炎而烂掉。
今川织做得还算利索。
毕竟是专门医，基本的组织辨识能力还是有的。
半个小时后。
清创基本完成。
原本污秽不堪的伤口，变成了新鲜的创面。
虽然骨缺损和软组织缺损依然触目惊心，但至少看起来干净了。
“准备固定。”
今川织把剪刀扔进弯盘，深吸了一口清气。
“斯氏针，4.0毫米，手摇钻。”
外固定支架的核心，就是通过这种粗大的钢针，在骨折的远近两端打入，然后在体外用连接杆连接起来，形成一个坚固的框架。
就像是在断腿外面搭了一个脚手架。
器械护士福山雅将沉重的手摇钻递给她。
今川织握住钻柄，将斯氏针的尖端抵在胫骨近端的内侧面上。
滋滋滋——
手摇钻转动，钢针刺破骨膜，钻入皮质骨。
进针点选得中规中矩，就在胫骨结节下方两横指，避开了关节囊和重要的神经血管。
打入了第一根针之后，她没有停歇，紧接第二根。
两根钢针平行排列，构成了近端固定的基石。
桐生和介站在对面，手里拿着拉钩，保护着周围的软组织。
“远端。”
今川织打完了近端的两根针，移动到了脚踝上方。
这里皮肤很薄，皮下就是骨头，稍不注意就会伤到旁边的胫前动脉和腓深神经。
她停顿了一下，似乎在确认进针点。
“往内侧偏5毫米。”
桐生和介看出了她的犹豫，突然开口了。
“理由？”
今川织抬起了头，看向他。
“那个位置虽然安全，但是连接杆装上去之后，会挡住后面皮瓣移植的入路。”
“形成（美容）医生会急眼的。”
“往内侧偏一点，既能保证固定强度，又能把前外侧的空间让出来，方便二期手术。”
桐生和介在脑海中已经构建出了整个手术的流程图。
外固定支架只是为了保命和保肢。
接下来，这个病人还要面临多次的清创、换药，以及最关键的软组织覆盖。
如果现在为了图省事，把支架打得满天飞，挡住了所有的操作空间，那后续的手术就没法做了。
这是拥有“外固定支架应用术·高级”技能后，所具备的全局观。
今川织愣了一下。
她刚才光顾着怎么避开血管神经，怎么把骨头固定住，确实忽略了二期手术的问题。
这是骨科医生的通病，只管骨头，不管肉。
但她是个聪明人，也是个听劝的人。
稍微在脑子里过了一遍，就明白桐生和介说的是对的。
“知道了。”
她没有废话，也没有觉得被冒犯，直接调整了进针点。
手摇钻再次转动。
滋滋滋——
两根远端的钢针也顺利打入。
桐生和介看着今川织的操作。
很稳。
和上次给泷川拓平当一助完全是两种体验。
那次，他甚至可以说是在带教，是在兜底，是在看着一个笨拙的学徒如何挣扎，然后伸出手拉一把。
但这次不同。
今川织的解剖知识扎实，手也稳。
所以，不需要自己教她怎么打针，也不需要提醒她哪里有神经。
她就像是一位顶级的拉力赛车手。
桐生和介只需要坐在副驾驶上，看着路书，报出一个坐标，或者提醒一句前方急弯。
剩下的，她自己就能处理得完美无缺。
这种感觉，很舒服。
“连杆。”
今川织打完了所有的斯氏针，伸出了手。
器械护士递上碳纤维的连接杆和万向夹块。
到组装框架的时候了。
对于GustiloⅢB型这种严重的开放性骨折，外固定支架的构型至关重要。
既要保证骨折端的绝对稳定，又要留出空间方便换药和观察皮瓣血运。
今川织拿起连杆，比划了一下。
她准备搭建一个标准的双边单平面框架。
这是最经典的构型，也就是教科书上的标准答案，稳固性好，操作也相对简单。
“牵引。”
今川织握住远端的连杆，示意桐生和介帮忙。
骨折断端现在还是错位的，需要通过牵引，利用软组织的张力，把骨头拉回原位。
桐生和介双手握住病人的足部。
“一，二，拉。”
两人同时发力，肌肉被拉伸，骨折端在皮下慢慢移动。
“停，维持住。”