病人的治疗范围应该在2到3。
9.2意味着凝血功能已经严重失控。
胃黏膜上哪怕只有针尖大的一处糜烂，也可能变成一个关不上的出血口。
“下一步。”林恩说。
程岚的判断很干脆。
过去在课堂上背过的抗凝逆转流程一下有了顺序。林恩指令留下的位置，正好让那些零散知识一项项扣了进去。
“维生素K，十毫克，静脉给药。至少二十分钟，慢慢推。”
速度过快可能引发过敏反应。
“同时给四因子凝血酶原复合物。”
急诊里通常把四因子凝血酶原复合物叫作PCC。
它能直接补回被华法林抑制的凝血因子，半小时内就能发挥作用。它比血浆快，输入体积也小，对这名老人的心脏更安全。
“剂量？”林恩问。
程岚在心里过了一遍患者的体重。
“INR超过6，每公斤五十单位。他大概七十公斤，三千五百单位。”
“还缺什么？”
“泮托拉唑八十毫克，静脉推注。把胃酸压下去，减少消化道继续出血。”
“先快速补生理盐水，同时准备O型红细胞。”
林恩心里已经给出了分数。
十分满分，这一轮能拿八分。
扣掉的两分在维生素K。她开口前的思考时间还是有点长，流程在她脑子里已经很完整，身体还没把它当成直觉。
以二年级住院医的标准，这个速度已经很顶尖了。
换一个教学环境，同年资住院医通常要被纠正好多次，才能完整说出这套逆转流程。
程岚一次就掌握了。
这就是「临床速授·高级」带来的效果。
护士把PCC接上输液管，又连好维生素K注射器。
程岚亲手推维生素K。
她记着刚才的话，手上一直很慢。
PCC同步开始输注。
泮托拉唑推完。
生理盐水全速输入。
老人的血压从88/52一点点回到92/56。
心率仍在110以上，好歹没有继续升。
女儿站在诊室门口，两只手紧紧扣在一起。
程岚转过身。“门德斯女士，你父亲正在出血，他的血很难凝住。我们已经在给药，也在补液。目前血压有一点回升。”
她没有多讲，家属也不需要在这种时候听一堂药理课。
家属最需要知道三件事：人出了什么问题，医生正在做什么，眼下的情况是好是坏。
这个原则也是林恩教她的。
五分钟过去。
PCC还在输注，维生素K已经推到一半。
老人的呼吸稍微平稳了一些。
程岚回过头，正要跟林恩确认接下来的监测计划。
老人忽然咳了一声。
紧接着又咳了一声。
咳到第三声，他张开了嘴。
一股鲜血从口腔里猛地涌了出来。
不再是早上那种暗褐色的咖啡渣样呕吐物。
全是鲜血。
大量滚热的鲜血。
血大片泼在老人胸口，转眼浸透格子衬衫，更多的血沿着床边淌下去，一滴一滴砸在地板上。
监护仪发出刺耳的警报。
血压从92/56猛地往下掉。
78/44。
68/38。
心率冲到134。
程岚的手停在半空。
那一秒，她只来得及做一件事，转头看向林恩。
? 第420章 图书馆管理员
“侧过来。”
程岚立刻用两手托住老人的肩膀和髋部，把人从仰卧翻成左侧卧位。
鲜血顺着嘴角淌到床单上，好在没有倒灌进气道。
“吸引。”
护士立刻把吸引管递了过来。
程岚接过吸引管，伸进老人口腔，迅速清掉积血。
帕特里夏恰到好处地走到了诊室门口：
“配型回来了。A阳性，两个单位已经备好。”
“快速输液仪开到最大。”
Level 1快速输液仪的加温管路接上血袋，37摄氏度的红细胞开始灌进老人的静脉。
血压还在往下掉。
62/34。
“林恩……”程岚的声音第一次有些紧绷了。
“别盯监护仪，看病人。”
程岚硬生生把视线从屏幕上拔了回来。
老人的呼吸越来越浅，胸廓起伏一点点小下去，嘴唇也从苍白转成了灰紫。
“气道快保不住了。”她说。
“你准备怎么办？”
“插管，保护气道，防止血液误吸。”
“没问题。”
程岚一把拉过气管插管车。
她拿起喉镜，左手提起下颌，右手把镜片顺着舌根送进去。
口腔里还有残血，术野很差。
她把角度稍稍一调。
声门露了出来。
导管顺利滑入。
气囊充起，护士接上呼吸皮囊，开始辅助通气。
不久前她曾在一个醉酒外伤患者身上练过一次。
那回她不小心把镜片放偏了，重新调整才找到声门。
从拿起喉镜到导管就位，一次迟疑都没有。
这一次用时比上次少了足足一半。
林恩一直看着她的手。
从大都会到希望急诊中心，程岚始终是他最看好的那个。
学得快只是一方面。更难得的是她压得住场面。
刚才血压掉到62，她的声音只体现出轻微的紧张，手里的活仍然一刻不停。
不懂的地方马上就问，轮到自己动手也不慌。
单论手术台前的天赋，她在卡西之上，和维多利亚相当。
护士一下接一下，稳定地挤压着皮囊。
血氧从82爬回89，又升到93。
血压触底后终于反弹，两袋红细胞和PCC同时起了效。
64/38。
72/44。
78/48。
84/54……
出血慢了下来。
PCC输入后，被华法林和长期服用泰诺共同扰乱的凝血过程终于开始恢复。
血重新有了凝住的迹象。
十五分钟后。
老人的血压稳定在96/62，心率降到98，血氧97。
没有再出现呕血的情况。