她转向母亲。
“桑托斯太太，米格尔的膝关节感染了，很严重。”
“细菌原来就藏在假体周围，今天发作了，跟试验药物本身无关。我们正在给他用强效抗生素。还要输液，帮他维持血压。”
母亲有些词没听懂，维多利亚的语气和表情，让她听明白了情况。
“他会没事吗？”
维多利亚没有立刻回答。
她知道母亲想听什么。可她眼下能作出的保证只有一个。
“我会尽全力救他。”
血液检查结果出来了。
白细胞从筛选时的3.8升到14.2。CRP 187，降钙素原8.6，炎症指标全都升了上去。
乳酸3.6。
维多利亚盯着这个数字，皱紧了眉。
乳酸正常应低于2。升到3.6，结合米格尔的病情，说明组织供血很可能已经出了问题。
抗生素已经挂上，补液也在继续。这样的深部感染，还得靠手术处理。
假体周围的感染灶留在体内，细菌就可能持续进入血液，单靠抗生素压不住。
必须打开关节，清除感染组织，把脓液引出来。这一步叫感染源控制。
护士喊了起来：
“血压在掉！78/42，心率148！”
维多利亚赶到床边，按了按米格尔的手背。松开后，皮肤超过三秒才恢复颜色，手已经凉了。
脓毒性休克。
感染引发全身炎症反应，血管扩张，血压下降，器官开始得不到足够的血液。
“去甲肾上腺素，每公斤每分钟0.1微克起，微量泵持续输注。”
得靠这种收缩血管的药物维持血压了。
“通知手术室，急诊清创，现在安排。”
维多利亚拿出手机，拨给林恩。
响了两声，电话接通。
“米格尔右膝假体深部感染，脓毒性休克。抗生素、升压药都用了。感染源必须尽快处理，我现在带他进手术室，清创引流。”
林恩马上回她：
“好，你的判断没问题，就这么先处理。”
维多利亚挂断电话，把手机塞回白大褂口袋。
她回头看了一眼米格尔。
男孩嘴唇发白，汗把枕套洇湿了一片。
“维多利亚医生。”他的声音低了许多。
“我在。”
“我要做手术了？”
? 第433章 要是林恩在就好了
“对。我要把你膝盖里的感染清理干净。”
米格尔点了点头。
“辛苦你了。”
维多利亚转身走向手术室更衣区。
米格尔被推进手术室时，已经在留观室完成了全身麻醉。
麻醉医生是个四十多岁的白人男性，在大都会医院做了十五年小儿麻醉，这倒不是林恩的手笔，也不是维多利亚挖的人，他是被圣裘德挖过来的。
他调好呼吸机参数，又看了一眼监护仪，眉头皱起。
“去甲肾维持着，血压82/48。复查乳酸4.1。范德比尔特主治，我们得抓紧了。”
维多利亚点头。
升压药只能暂时维持血压，手术必须趁孩子还能耐受时完成。拖到器官衰竭，清创完成也未必救得回来。
她完成除菌，穿上无菌手术衣，戴好双层手套。
骨刀、骨膜剥离器、刮匙、脉冲冲洗枪都摆在器械台上，无菌生理盐水也准备好了。
四分卫站在她对面当助手。
维多利亚拿起手术刀。
切口沿着米格尔右膝上方的旧瘢痕打开。上次，朗格尼的骨肿瘤团队就是从这里切掉被肿瘤侵蚀的股骨远端和膝关节，装入金属假体。
电刀逐层分开皮下组织和筋膜。关节囊一打开，灰黄色脓液从切口里涌出来。
量很大。
维多利亚吸净脓液，留取两份标本送培养和药敏，接着拿起刮匙，清除关节腔里的坏死组织和炎性肉芽。
刮匙沿着组织边缘走，每次落点都很准。
四分卫拉着钩，看维多利亚清完一处，接着处理下一处。
坏死滑膜逐层剥离，露出假体的金属表面。钴铬钼合金上附着一层灰白色的膜状物，细菌就藏在这样的生物膜里。
清创完，她拿起脉冲冲洗枪。
盐水冲过关节腔的各个角落。准备的九升已经用了六升。
感染如果局限在关节腔，做到这里，接下来就能放引流管、关切口，再用抗生素处理残余感染。
维多利亚拿起探针，沿固定柄向上探查，手下的触感却让她停了一下。
探针碰到的界面有些异常，里面的组织湿软，推过去带着阻力。
她又向深处送了两毫米。收回探针时，尖端带出了一丝脓液，感染已经沿着假体柄进了股骨髓腔。
细菌顺着骨水泥和骨头之间的缝隙向上蔓延，髓腔深处还有一个脓肿。刚才的关节腔清创，处理到的范围远远不够。
更深处的感染灶还留着，就在骨水泥包裹的假体柄周围。
假体必须取出来。
维多利亚盯着那根金属柄，三秒钟没说话。
能用的取出方法，她迅速想了一遍。
米格尔用的是长柄肿瘤假体。为了切除骨肉瘤，医生从膝关节往上截掉了将近十五厘米的股骨。金属柄从人工关节向上伸入剩余的股骨干，用骨水泥固定。
骨水泥的主要成分是聚甲基丙烯酸甲酯。填入髓腔后，它会硬化，把金属柄牢牢固定在骨头里。
想拔出假体，得先清除周围的骨水泥。
普通髋膝关节翻修，取柄已经是件麻烦事。成年人的股骨至少够粗，骨壁也厚些，操作时能承受一定的凿击和超声振动。
米格尔剩下的股骨，经不起这么处理。
他才十一岁，骨骼还没发育完全，骨皮质比成人薄。保肢手术又截去了一大段股骨，剩下的只有正常长度的三分之二，骨壁最薄处不到三毫米。
三毫米。
骨刀抵上去，轻了凿不动骨水泥，稍重一点，就可能凿裂旁边的骨头。
股骨一旦劈裂，以后的保肢重建就没了可用的骨头。
维多利亚拿起骨刀和骨锤。
她从假体柄近端开始，找到骨水泥与骨头的交界，调整下刀角度。刃口抵住灰白色的骨水泥边缘，骨锤轻敲了一下。
“咔。”
骨水泥裂下一小块。
她换了把更细的骨刀，伸进裂缝，沿着交界处继续松解。
“咔。”
又碎了一小片。
每敲一下，她都得停下来，检查骨壁有没有裂纹。进展慢得让人着急。
每一锤能用多大力，她都得拿捏住。
十分钟过去，假体柄近端约两厘米的骨水泥被清掉，顶端终于有了少许松动。
中段和远端仍然固定得很牢。越往深处，骨壁越薄，留给器械的地方也越小。
她换用超声骨水泥去除工具。超声能软化骨水泥，省去锤击，骨壁承受的冲击也能小一些。
探头伸进髓腔，手术室里响起持续的嗡鸣。
浅层的骨水泥软化后，被一点点清出来。探头再往深处送，阻力越来越大。那里的骨水泥紧贴骨内壁，软化效果很差，清除速度又慢了下来。
维多利亚关掉设备，退出探头。
她想到扩展转子截骨术。翻修时，可以掀开一段股骨骨壁，直接暴露固定柄和骨水泥，取出后再把骨块复位固定。
这样做，需要足够长、足够厚的一段骨壁。
米格尔已经没有了。
残存股骨短，骨壁又薄，根本做不了安全的截骨窗。强行切开，下面的骨头承受不住，整段都有碎裂的风险。
维多利亚的手停了片刻。
骨刀松解、超声去除、截骨开窗、节段性骨水泥提取，这些方法她都学过，其中几种也亲手做过。
可她之前从没遇到过这样的病人。
十一岁，股骨只剩三分之二，人还在脓毒性休克。每一种方法，都有眼下无法满足的条件。
换一种器械，解决不了全部问题。
能想到的办法，她都找不到安全做下去的余地。
麻醉医生的声音从帘子后传来：“乳酸5.2。去甲肾加到0.2了。”
维多利亚把骨刀重新抵上骨水泥，换了个角度，在柄的中段找到一条新的裂缝。
敲一下。
骨水泥碎了一点。
再敲一下。